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你以为这是抑郁症,其实它比抑郁症还麻烦

Time:2021-09-11 18:31:33 Read:3 评论:0 作者:admin


你以为这是抑郁症,其实它比抑郁症还麻烦

如果你的一个朋友,整天郁郁寡欢,唉声叹气,消极倦怠,认为生活暗无天日,没有乐趣可言,不如死掉算了。你可能会从内心判断,他是不是得了抑郁症?

其实,这可真未必。

讲一个案例。最近,在门诊看了一位预约的来访者。女性,大学生,低着头,头发把大半脸都遮挡住,说话小声得我都快听不见了。

她典型的症状表现是,心情差,觉得活着没有意思,经常因为男朋友不理解自己而大吵大闹,容易发怒,有过多次的自我伤害行为(用刀割手臂),没有动力,不愿外出,学习效率下降,反反复复持续几年时间。根据这些表现,当时我给下了抑郁状态的诊断。

但是,我内心是存有疑问的。主要是病史并不是清晰,我无法明确获知,她曾经是否存在兴奋、话多、精力旺盛、自我评价过高等躁狂或轻躁狂表现。

(沟通确实困难,无法获知这些躁狂症状表现,包括:自我感觉过分良好、思维速度明显加快、思维内容丰富、话多、活动多、意志力增强、夸大想法甚至是妄想、睡眠需求少、食欲亢进等。)

是的,我担心她目前是双相抑郁的状态,而非单纯的抑郁。但是眼前的她,确实是明显的心境低落,于是我开了抗抑郁药,并叮嘱定期来复诊。以后,她基本每两周来一次门诊。

随后几周,我发现她的抑郁情绪确实好转了,包括交谈更主动了,能够正常上课,和男朋友关系缓和了,会感觉到快乐。

你以为这是抑郁症,其实它比抑郁症还麻烦

但是,大约一个月后,我发现她染了头发,而且在候诊大厅非常爽朗地放声大笑。不是说她不能染发,不能放声大笑,而是她的性格和之前相比,发生了明显的转变。

这正是我所警惕的。

这次,她的男朋友陪着她来就诊,我有机会详细地询问了他。发现她的一些行为,比如每天在微信发差不多20条朋友圈;总是兴高采烈,计划做很多事情,然后又不了了之;有时和男朋友激烈地吵架,威胁自杀,但一回头又非常亲昵,若无其事——这让他摸不着头脑。

根据这些表现,排除其他躯体疾病及精神障碍,我最终下了双相障碍的诊断。后续,给予心境稳定剂治疗,目前逐渐平稳。

这个案例,再一次提醒我:你所看到的抑郁,究竟是什么状态下的抑郁?是抑郁症的抑郁?还是双相抑郁状态?甚至,是长期生存焦虑下的抑郁?或者,是酒精等精神活性物质所导致的抑郁?

对这位来访者,我还提醒自己注意的是:她对于亲密关系的态度(渴望稳定的亲密关系,但是经常在“他要么是很爱我,要么就根本不爱我”两者间转移)、对自我形象的模糊不定、自杀的威胁和自伤行为,

这些,都让我隐隐地感觉到存在另外一种共病的可能——边缘性人格障碍。边缘性人格障碍经常和抑郁同时出现,你了解过这种疾病吗?

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