• 热点推荐:
 首页 / 养生知识 / 正文
患者不明原因昏迷 竟是胰岛素瘤捣鬼

Time:2021-09-07 15:30:07 Read:5 评论:0 作者:admin

本网讯【王毅 】今年六十多岁的杨女士,家住老河口市,平时身体不错,能吃能喝,可近1年来反复出现不明原因的昏迷。1月前,她差点没命,在当地医院给予输注葡萄糖以后才醒过来。带着“能吃能喝咋就低血糖”的疑问,杨女士辗转来到了我院。

我院内分泌科医生对张杨女士进行全面检查,发现她血糖最低2.2mmol/L,胰岛素高达30uIU/ml,临床高度怀疑胰岛素瘤,进一步行CT、MRI扫描检查,在胰腺钩突部发现了一枚不足1厘米的小肿瘤。

为确定肿瘤的性质,焦虑又紧张的杨女士进一步做了动态增强MRI、增强CT,超声内镜下胰腺扫查等检查,终于在医院影像科、消化内科、普外科和内分泌科医生的共同努力下,确定就是这个肿瘤在体内不停的分泌过量胰岛素,才使他反复出现低血糖。临床诊断明确:胰岛β细胞瘤。

得知自己得了罕见病的杨女士,在内分泌科的安排下,经会诊后转至普外一科(肝胆)接受进一步治疗。

科室内的术前讨论异常激烈,查阅文献后的一线医生们发出疑问:肿瘤的位置不好,位于胰头钩突部且不到1cm大小,紧邻有胆管、胰管、大血管,万一术中不能精确定位,出现副损伤,做胰十二指肠切除术的可能性非常大(切除部分胃,胆管,十二指肠,胰头部,进行消化道重建),这种手术创伤大,风险高,这个手术值得吗?

主刀医生李恒平主任医师做出多学科联合的决定:胰岛素瘤的诊断包括定性诊断和定位诊断,术中超声检查是常用的术中定位诊断方法。术中通过超声精确定位,尽量局部切除肿瘤,不要重建消化道。

经过充分的术前准备,在麻醉科医生的严密监测与配合下,李恒平主任、赵云、王毅手术团队为杨女士行腹腔镜探查手术,术中先游离出十二指肠与胰头部,用术中超声探头直接在胰腺表面探查:肿瘤位于胰头钩突部,重要血管、主胰管、胆总管与肿瘤关系紧密……一切关键位置信息均在手术医生的掌控之中。

30分钟后,一枚豌豆大小的肿瘤从胰腺实质内被摘除,立即送术中快速病理检查,提示符合胰岛细胞瘤。手术顺利,术中出血仅20ml。肿瘤离体1小时后,杨女士的血糖就从3.4mmol/L上升至5.9mmol/L,胰岛素水平也降至正常。术后再也没有发生低血糖。

李恒平主任医师说,胰岛素瘤又称胰岛素β细胞瘤,是一种少见的来自胰岛β细胞的胰腺神经内分泌肿瘤,90%为单发、良性。胰岛素瘤具有产生胰岛素的内分泌功能,并且缺乏正常的生理反馈调节。胰岛素瘤可引起阵发性低血糖或低血糖昏迷,表现为:冷汗、心悸、手足颤抖、口渴、心动过速、低血糖昏迷等。胰岛素瘤典型表现Whipple三联征:空腹时低血糖症状发作;空腹或发作时血糖低于2.8mmol/L;进食或静脉推注葡萄糖可迅速缓解症状。有些患者表现为慢性的低血糖,常有不自觉的性格改变,记忆力减退,理智丧失、步态不稳、视物不清、行为异常,有的病人甚至被误诊为精神病。

患者不明原因昏迷 竟是胰岛素瘤捣鬼

大部分胰岛素瘤直径<2cm,且多位于胰腺实质内,与周围胰腺组织密度相似,常规影像学检查阳性率低,特别是肿瘤<1cm时更加难以发现。胰岛素瘤治疗首选手术切除。手术方式根据肿瘤位置,包括肿瘤局部切除、胰体尾切除及胰十二指肠切除等,可以通过对比切除前后的血糖水平和术中快速病检来判断肿瘤是否完全切除。这例患者通过术中超声精确定位,避免了损伤巨大的胰十二指肠切除术,腹部仅有5个1cm左右的小切口。

我院普外一科(肝胆)在李恒平主任的带领下,致力于提高肝胆胰恶性肿瘤诊治技术、开展微创肝胆胰手术,对复杂病例采用多学科协作(MDT)制定治疗方案,为患者带来最大的获益,得到了患者及同行的一致认可。近1个月以来,普外科已通过腹腔镜微创手术成功切除3例不足1cm的胰岛细胞瘤,1例不足1cm的无功能胰腺神经内分泌肿瘤。

患者不明原因昏迷 竟是胰岛素瘤捣鬼

【来源:襄阳市】

声明:此文版权归原作者所有,若有来源错误或者侵犯您的合法权益,您可通过邮箱与我们取得联系,我们将及时进行处理。邮箱地址:jpbl@wccm.sinanet.com

患者不明原因昏迷 竟是胰岛素瘤捣鬼的标签: 通过  张杨  自己  我们  就是 

发表评论:

◎欢迎参与讨论,请在这里发表您的看法、交流您的观点。

关于患者不明原因昏迷 竟是胰岛素瘤捣鬼-APPLE说唱分享网
APPLE视觉生活网,为广大网民提供养生常识、健康知识科普、养生小窍门,每天分享健康小知识以及提供简单的家电故障解决方法,帮你解决日常生活所发生的琐事,有问题就来APPLE视觉生活网!
扫码关注
鲁ICP备20008365号