• 热点推荐:
 首页 / 养生知识 / 正文
糖尿病患者乏力、四肢麻木、心率快,不一定全是糖尿病引起的

Time:2021-09-06 12:30:03 Read:5 评论:0 作者:admin

患者男性,53 岁,因“发现血糖升高伴四肢麻木 7 年,加重伴下肢肌肉萎缩 1 年”,于 2017 年 10月入院治疗。

糖尿病患者乏力、四肢麻木、心率快,不一定全是糖尿病引起的

7年前患者因乏力、手足麻木较前加重至内分泌科就诊,诊断“2 型糖尿病,糖尿病神经病变,糖尿病肾病Ⅲ期”,予口服药降糖,联合硫辛酸、甲钴胺、依帕司他等营养神经治疗,患者血糖稳定,手足麻木稍改善后出院。

之后 6 年间患者反复因手足麻木加重、下肢乏力、心动过速多次入院治疗,先后给予二甲双胍、DPP-Ⅳ抑制剂、磺脲类药物控制血糖,血糖控制可,糖化血红蛋白波动于6%~7%,给予美托洛尔等减慢心率;维持甲钴胺、硫辛酸等治疗神经病变,但四肢麻木、乏力、心率快等改善不理想,自行询问患者情况,患者酗酒 30 余年,每日饮白酒或洋酒250~500 ml(乙醇含量40%~52%),考虑除 DPN外,合并酒精中毒相关硫胺素缺乏,在原有营养神经、降糖基础上,予维生素 B1 口服联合肌内注射治疗,下肢麻木症状在住院期间可稍改善,出院后改为口服维生素 B1、B12 等 B 族维生素,下肢麻木、蚁行感等症状反复出现,并进行性加重,无疼痛,逐渐出现下肢乏力、行走距离缩短,并于 2017 年开始出现双下肢肌肉萎缩、记忆力下降明显再次入院。

糖尿病患者乏力、四肢麻木、心率快,不一定全是糖尿病引起的

此次入院后仔细回顾患者自 2010 年起就诊资料,发现患者多年来血糖控制基本达标,胰岛功能无进行性下降,糖尿病肾病、视网膜病变等微血管并发症无明显进展,同时关注到患者血镁水平始终偏低,正常血清镁为 0.65~1.05 mmol/L,患者 2010 年糖尿病诊断之初血镁0.65 mmol/L,2011 - 2012 年为 0.57~0.76 mmol/L,2013 年起血镁开始下降,至 2017 年 10 月入院,血镁降至最低值 0.44 mmol/L。酗酒患者中近 30% 合并低镁血症,而低镁血症除影响心血管系统外,亦可以影响神经肌肉系统,可能加重原有神经病变症状。者戒酒,于 10.28 予口服补充镁剂,20 ml 25% 硫酸镁溶液温开水稀释至 60 ml,3 次 /d 口服,复查血镁逐渐升至正常 。患者自诉补充镁剂后第 2天下肢麻木、蚁行感改善,第 7 天下肢肌力逐渐恢复,步行距离延长 ;同时心率可降至 70/min 左右;出院前复查血镁 0.65 mmol/L,患者出院后 2 周复诊,已停止饮酒,自诉下肢乏力进一步改善,恢复正常行走,血镁升至 0.71 mmol/L。

通过上述病例比较曲折的治疗过程,对于长期酗酒的糖尿病患者,不仅要考虑糖尿病的微血管、大血管并发症,还应认真了解病史及病情演变,除考虑常见的酒精中毒相关硫胺素缺乏性神经病变,严重时影响中枢神经系统出现 Wernicke 脑病等,还应该想到有接近或超过 30% 酗酒患者合并低镁血症;低镁血症的危害不仅在于心血管系统,低镁血症对神经肌肉等多系统的影响也要引起重视,对糖尿病患者来说,一定要控制饮酒。

糖尿病患者乏力、四肢麻木、心率快,不一定全是糖尿病引起的的标签: 通过  基本  含量  可以  系统 

发表评论:

◎欢迎参与讨论,请在这里发表您的看法、交流您的观点。

关于糖尿病患者乏力、四肢麻木、心率快,不一定全是糖尿病引起的-APPLE说唱分享网
APPLE视觉生活网,为广大网民提供养生常识、健康知识科普、养生小窍门,每天分享健康小知识以及提供简单的家电故障解决方法,帮你解决日常生活所发生的琐事,有问题就来APPLE视觉生活网!
扫码关注
鲁ICP备20008365号