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推陈出新 服务临床——精彩直击第三届安徽省肺癌精准治疗新进展学习班

Time:2021-09-06 06:30:13 Read:6 评论:0 作者:admin

推陈出新 服务临床——精彩直击第三届安徽省肺癌精准治疗新进展学习班

编者按

9月3日,由安徽省肿瘤医院呼吸肿瘤科和中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会基地共同主办,安徽省预防医学会肺癌预防与控制专业委员会、安徽省老年医学会肺癌专业委员会、安徽省抗癌协会共同协办的第三届安徽省肺癌精准治疗新进展学习班综合篇正式开启。本次会议以线上的形式召开,围绕“肺癌规范化与个体化精准治疗”进行分享。本期【医悦汇】为您带来学习班·综合篇的学术亮点,以供参考!

会议致辞

推陈出新 服务临床——精彩直击第三届安徽省肺癌精准治疗新进展学习班

张志红教授

推陈出新 服务临床——精彩直击第三届安徽省肺癌精准治疗新进展学习班

陈焕教授

中国科学技术大学附属第一医院西区(安徽省肿瘤医院)呼吸肿瘤科张志红教授、海军安庆医院陈焕教授在致辞中指出,肺癌是严重威胁我国国民健康的恶性肿瘤,近年来,随着技术的进步,肺癌治疗取得了突破性进展,尤其是靶向治疗和免疫治疗的出现开启了肺癌精准治疗时代,显著延长了肺癌患者的生存期,为肺癌死亡率下降做出了巨大贡献。

及时学习最新诊疗技术和手段,接受肺癌规范化与个体化精准治疗培训能有效提升肺癌医生的整体诊疗水平,改善肺癌患者的预后。基于此,本次培训班邀请了国内知名肿瘤专家就肺癌规范化、个体化诊疗进行分享,期望各位同道能藉此契机,共同学习,共同进步!

学术报告

病毒性肺炎的诊治

推陈出新 服务临床——精彩直击第三届安徽省肺癌精准治疗新进展学习班

讲者:徐晓玲教授

中国科技大学附属第一医院(安徽省立医院)徐晓玲教授在报告中指出,病毒在人类进化和生存中,扮演了不同寻常的角色。人类基因组中有高达10万条片段来自病毒,占人类基因组的8%。引发各种传染病影响人类的生存,同时塑造了人类的历史。而免疫系统的进化是在病毒等各种病原体的刺激下完成的。病毒性肺炎是由病毒侵入呼吸道上皮和肺泡上皮细胞引起的肺间质和实质的炎症。研究显示,病毒性肺炎占肺炎患者的18%-28%,是CAP第二常见病原体。大多发生在冬春季,爆发或散发流行。且具有大多可自愈的特性。

随后徐晓玲教授对新冠肺炎的症状、临床表现、诊断和治疗进行了深入的介绍。

肺癌药物治疗相关肺损伤

推陈出新 服务临床——精彩直击第三届安徽省肺癌精准治疗新进展学习班

讲者:孙耕耘教授

安徽医科大学附属第一医院孙耕耘教授以一例临床典型病例开启了学术分享,他在报告中指出,药物性肺损伤的发病率在4.1-12.4/100万/年,占ILD病例的3%~5%,一些研究报告显示,其引发的死亡率超过50%,而抗肿瘤药、风湿病药、胺碘酮和抗生素是DLI最常见的原因。药物性肺损伤的临床表现为非特异性、急性或慢性、隐匿性和延迟性(10年以上如卡莫司汀诱导肺纤维化)。

孙教授强调,临床应关注药物相关性肺损伤(肺炎),因为严重者会出现呼吸衰竭(如ARDS),引发不良事件的发生。糖皮质激素治疗相关性肺损伤是有效的,但治疗有效能否作为确定诊断指标还未可知。那么,当出现药物相关性肺损伤后,能否再次使用疑似引发肺损伤的药物?对此,孙教授表示要视具体情况而定。

2021 WHO肺癌分类更新

推陈出新 服务临床——精彩直击第三届安徽省肺癌精准治疗新进展学习班

讲者:孟凡青教授

南京鼓楼医院孟凡青教授在报告中介绍了2021 WHO肺癌分类的概述、组织学诊断介绍及问题。她表示,目前很多诊断问题仍然没有得到解决,但提高了非粘液性微浸润性腺癌级别,对肿瘤微环境及免疫反应更加重视,此外增加了肺癌的组织学分级和SMARCA4-UT。

在对微浸润性腺癌(MIA)进行介绍时,孟教授表示,MIA是一种以贴壁状生长为主的孤立性小腺癌(53cm),出现小于0.5cm浸润病灶。ICD-O编码为8256/3微浸润性腺癌非黏液型和(8250/2第4版)8257/3微浸润性腺癌黏液型。病理分期为T1mi多发病灶的MI仍被定义为MIA。临床中,AIS和MIA定义均<30mm,形念学上符合AIS的诊断标准,但>3cm的肿瘤应归类为贴壁生长为主的腺癌。符合原位癌的结构,癌细胞重度异型应诊断为浸润性腺癌。浸润成分为实性、微乳头等成分的MIA,是否仍有100%的无病生存率,有待更多病例随访分析,应标记出浸润成分的类型。

可切除肺癌围手术期治疗展望与思考

推陈出新 服务临床——精彩直击第三届安徽省肺癌精准治疗新进展学习班

讲者:梅新宇教授

中国科技大学附属第一医院(安徽省立医院)梅新宇教授在报告中指出,根治性切除是早中期NSCLC患者实现肿瘤治愈的重要局部治疗手段。手术方式包括解剖性肺叶切除术、复合肺叶切除、全肺切除(±支气管或肺血管成形术),同时需进行系统性纵隔淋巴结清扫或采样(其中N1和N2淋巴结各3组,每组至少1枚,包括隆突下淋巴结)。然而,根治性切除术后,患者仍有复发转移风险。

目前,以顺铂为基础的辅助化疗被认为是I-IIIA期NSCLC术后的标准治疗,但疗效有限,且副作用不小。术前全身治疗有可能达到消除循环中已存在的微转移,局部降期减低手术难度,增加R0切除的机会。众所周知,术前耐受性好有利于足量按时完成治疗计划,术前解剖正常,药物易于通过循环抵达肿瘤,且有可测量的病灶便于影像评估治疗应答,并能快速得到标本评估治疗反应的指标PCR/MPR。靶向治疗和免疫治疗因选择性强,针对性强而效增毒减,术前治疗将会充分体现出以降期为主的更多优势,术后辅助治疗维持效果可期。

中国NSCLC分子病理检测临床实践指南解读

推陈出新 服务临床——精彩直击第三届安徽省肺癌精准治疗新进展学习班

讲者:叶庆教授

中国科技大学附属第一医院叶庆教授在报告中指出,NSCLC分子病理检测的临床意义是靶向药物治疗的伴随诊断和抗PD-1/PD-L1单药免疫治疗的伴随诊断或补充诊断。

经病理学诊断为肺浸润性腺癌(或包括含腺癌成分的NSCLC)患者均需进行靶分子基因检测。经活检组织病理学证实为非小细胞肺癌的晚期NSCLC患者也推荐进行靶分子基因检测。所有EGFR、ALK基因阴性晚期NSCLC患者,如拟进行PD1/PD-L1抗体药物单药免疫治疗,推荐进行PD-L1表达检测。

晚期腺癌恚者必检基因包括:EGFR基因激酶区突变,ALK、ROS1基因重排 MET14号外显子跳跃突变。晚期患者行抗PD-1/PD-L1免疫治疗:PD-L1表达扩展基因:HER2、BRAFKRAS基因突变,MET、RET、NTRK等基因重排和TMB。目前,NSCLC常用分子病理检测方法学包括:Sanger、qRT-PCR、FISH、NGS和IHC 。

对于临床常见送检标本,应优先使用肿瘤组织标本进行基因检测。若肿瘤细胞比例较低,可通过富集以保证检测结果的准确可靠。细胞学标本经肿瘤细胞比例评估满足检测要求后可进行检测。石蜡包埋细胞学标本优先。 对于少数客观上不能获得组织或细胞学标本的晚期肺癌患者,可尝试血液脑脊液等检测,但与肿瘤组织相比,灵敏性较差。

肺癌脑膜转移治疗进展

推陈出新 服务临床——精彩直击第三届安徽省肺癌精准治疗新进展学习班

讲者:梁晓华教授

复旦大学附属华山医院梁晓华教授在报告中指出,5%的肿瘤患者会发生软脑膜转移,也支持为软脑膜转移癌(LM)肺癌占其中的14%-29%。数据显示,未经治疗的LM,mOS仅为1.9个月。

近年来,软脑膜转移发生率逐渐升高,3-10-30法则可提高脑脊液细胞学检查阳性率。EGFR-TKI治疗EGFR突变NSCLC-LM有效,基于现有研究提示,药物选择首要考虑抑瘤能力,而非血脑屏障通透性。研究提示,尽管只有少数脑转移患者能加入免疫治疗临床试验,但对于既往局部治疗比较稳定的无症状脑转移患者,PD-(L)1相较于化疗有非常显著的临床获益,免疫治疗可抑制脑转移进展,还降低新发脑转移灶出现的风险

会议总结

推陈出新 服务临床——精彩直击第三届安徽省肺癌精准治疗新进展学习班

韩明锋教授

张志红教授

阜阳市第二人民医院韩明锋教授、中国科学技术大学附属第一医院张志红教授为本次会议进行总结,他们指出,非常感谢线上、线下各位同道对本次会议的参与,与会讲者带来了肺癌领域的最新研究进展和实用性很强的诊疗知识,对提高肺癌医师的临床诊疗水平具有重要意义。相信通过本次会议的学习,一定能对改善患者预后带来巨大的帮助!希望以后有更多这样的机会共同学习,不断加强肺癌规范化诊疗,共同提高肺癌患者的生活质量。


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